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1986年毕业于首都医科大学医学专业后，一直在首都医科大学附属北京朝阳医院从事临床工作。在职期间攻读首都医科大学心血管内科专业获硕士学位。现任职于心脏中心主任医师、教授，硕士研究生导师。中华老年多器官疾病杂志编委。在二十多年的工作中抢救诊治了大量心血管急危重症患者，积累了丰富的临床经验。曾就心力衰竭、高血压病及其相关疾病的临床及基础进行研究并致力于高血压、冠心病、心力衰竭等疾病的临床治疗。在European Heart Journal、中华心血管病杂志、中华心律失常杂志、中华内科杂志、首都医科大学学报、中华老年多器官疾病杂志及中国介入心脏病学杂志等专业期刊发表论文二十余篇。主编专业书籍《心力衰竭临床与实践》。参与“十一五” --控制高血压的综合防治研究、慢性心力衰竭早期预警和失代偿期综合防治的研究及北京市科委课题--心力衰竭人群监测和心血管病防治网络建立与防治规范化研究等课题。在医疗科研的同时还承担首都医科大学教学工作。

引用天上地狱箁的回答：反之如果ㄧ位真正可以治疗心脏病的医师，就可以把治疗心脏病的方法简化到用几剂处方就够了，根本不需要开刀的，而且必然可以治疗各类癌症的，因为几乎所有的癌症都与心脏病有关的。如果你看到这里你认为癌症与心脏病是无关的，与我的论调相反，我不怪你，因为你一定是位从没有治过癌症的医师，所以你才会如此认为的。同时我相信你是也没有治疗过任何一种心脏病的医师，你才会如此认为的，请摸著良心说话，世上有多少医师能真正做到治疗心脏病呢？ 想不要得到心脏病的人，你必须听我的建言，因为我已经有许多经过中医治疗后状况好转心脏病的案例在我手边，还有西医心脏病专家写的证明，证明他的病人是中药治好的。要听能真正治疗心脏病医师的话，才是有智慧的人，这是Common sense。中医认为心为君主之官，神明出焉，本不受病，所以读者们ㄧ定听过各种癌症，但是可有人听过心脏癌这名词？世界上没有人死于心脏癌，就是因为心属火，代表非常炙热的意思，癌细胞顺著血液进入心脏时，就如同飞蛾扑火般的被烧死了。读者只要问ㄧ下你的医师是否知到这原理，如果不知道这Common Sense的医师是治不好心脏病与癌症的。 由现任美国副总统钱尼已经开过四次心血管绕道手术，而心脏病仍在折磨他，不但每天要吃ㄧ大推西医的毒药没效之外，还担心害怕心血管随时会破裂，引发心脏病而死，如此人生有何意义呢？ 今天美国前总统科林顿又做了同样手术，我知道ㄧ样是没有用的，但是他却没有从钱尼的案例学到教训，所谓不二过，美国人可能不了解是什么意思，但是中国人应该知道的。做为ㄧ位医师的天职就是要帮助病患免除来自疾病的威胁，对不？ 但是反观时医，到底哪些人真正的做到了，目前除了西医的外科在帮助受伤骨折火伤脑部受伤等等之外，内科是毫无帮助。受伤非病但是也够吓人的，这时西医外科可做得很好，我不可否认，但是内科疾病呢？这随时在威胁人类生命的杀手每分每秒都在夺取人命，这个看不到的杀手才利害，杀人于无形，且又隐藏的很好，很难去发现它的存在，往往等到发现了就已经太迟了。所以我们必须知道要如何自保，如何才真正能够做到防范于未来，这才是最重要的课题，我写此篇的目的就在于此，读者请用你的智慧来做判断来做选择吧（我已经删除一重要段落以免被不诚实的人拿去做为自己的智慧财产权）！因为包在心脏上方的就是肺脏，肺法象天幕，其性寒，主呼吸，管皮毛，这是众医皆知的。但是他们不知道肺的主要功能是利用呼吸时产生的空气压力，再借由横隔膜的升降迫使心之火向下走，不向上升，所以肺脏就像冷却器ㄧ样不断的在保持体温不会过高。因此把肺脏与小肠治好是治心脏病的不二法门，因此在治疗心脏病时，如果光是开些针对心脏的药是无法治好心脏病的，我会在教人纪时再全面说明之，我也准备出书来说明用传统中药如何治疗心脏病。对真正有心研习的读者们，我说一声抱歉，但是我保证这最好的知识一定会传递到你们手上的，谢谢！但是我可以先告诉诸位读者，如何预防心脏病，至少大家可以先不要得到心脏病。第一：远离沙拉油，使用猪油或花生油最好。这就是物性，要了解物性只要使用Common sense就可以了，听专家说的话你怎么死的都会不知道。犹记得小时候，母亲都是使用猪油炒菜，产生的油烟污垢，她只需要用热水就可以把油烟机清洗得很干净，完全不需要使用强力去垢清洁剂。而现在人人都在使用沙拉油炒菜，所产生的油垢非常黏，很不容易清洗，每年过年前很多人拿去给清洁公司洗，否则自己是洗不干净的。还有妇女们时常发现厨房水管堵塞住了，请水电工来修，他们一取出堵塞部份的水管，就发现都是油垢堵住，这就证明我们会有心脏血管堵塞，与食用沙拉油有关。我们人体内很热，如果你拿一块猪油放在手掌心上，没多久就溶化了，所以它进入人体之后，绝对不会停留在体内的。我国吃猪油已经有上千年的历史，创造上亿的人口，百岁人瑞不知凡几，现在大家已经忘记吃猪油的历史，改吃沙拉油的结果就是心脏血管堵塞。当年沙拉油厂为了推广沙拉油，希望人人都使用它，所以找了一些从未治好过心脏病的西医来打广告，说吃动物油会得心脏病，吃沙拉油不会得心脏病。这种胡说八道的理论，不知道害了多少人家破人亡。现在美国前总统科林顿以如此年轻的年纪就得到心脏病，我根本不需要去问他是吃猪油或沙拉油，他肯定是吃沙拉油，猪油绝对没听过。而且美国速食盛行，其所使用的油都是一再重复使用，可能一周会换一次新油，这使得食物品质更差、更毒。目前还没有一间餐厅会每次炸食物时都使用新油，用过一次就丢弃，每次都使用新油来炸食物。如果吃沙拉油是对的为何他会发生心脏病呢？ 人类吃沙拉油已经近三十年，结果是一大堆人得到心脏病，因此希望大家请改吃猪油，对心脏绝对不会造成伤害的。任何会造成你家厨房抽油烟机很难清除油垢的油都不可以使用，任何油垢只需用热水就可以清除干净的，都请放心食用，因为我很肯定它们不会造成血管堵塞的。第二：生活必须很规律，不要通宵熬夜。 半夜不要在外面玩耍，不吃消夜，不吃零食，不要吸毒，不要轰趴，多多运动。人天生双足是设计给走路使用，如果是设计给跑步用，就会给你四支脚的如猫、狗、豹等动物，这又是Common sense。人们跑步是不利健康的，所以我国古人设计出许多强身的工夫，如太极拳、八段锦等，没有一项是跑步的，所以气功是最好的运动，大家常做必然有利健康的。千万不要去买一些西洋玩意的健身器材，又花钱又伤到自己，得不偿失，不但伤身又没有用。光是有形的肌肉没有用的，我们必须从身体内在开始调理才是对的。第三：不要吃西药与西洋人的维他命等药片。 因为它们都是化学合成品，非天然的，吃到肚子里是酸性的，中医所谓性寒。它们会把心脏应该有的水分排掉，把血管里的水份排出使它们更容易硬化，更容易破裂，所以吃西药对心脏ㄧ定不好的。各种维他命因为都是化学合成的不是天然的，吃到身体里不但无助于人体，反而会造成人体的负担，也同时会去喂食癌症细胞的。由于癌症与心脏的强弱有关，癌症增强，心脏就跟著败下阵来，因此也不好的。第四：永远保持好心情。 给自己压力太大，或一天到晚怨恨别人、妒忌别人、喜欢专牛角尖的人，都是心脏病的高危险群。我们的心情绝对会影响到心脏的功能，因此忧郁的人也会发生心脏病的。应该时常对自己说算了吧，不要再想了，世界好大，有非常多的美好事务在等著你，不要再斤斤计较了，对你助益很大的。第五：不要做医师了。 我如果做别的行业，我ㄧ定只会去赞美别人，因为说好话不需要教，人人都会的，谁愿意做坏人呢？ 当医师就不一样了，说实话是最难的，因为西医ㄧ但说实话，就没有病人去看他们了。我一说实话很多医师就要倒楣了，但是不说实话那病人怎么办，许多人就此含冤而去。诸位读者可知道一个人死亡后，连带出说不尽的悲剧在后头，你们没有看到而已。为了能救更多的人，就必然会得罪ㄧ些为了钱而草菅人命的医师，不去导正不正确的医学观念，如何让医学进步呢？ 错误的医学观念只会害死病人，完全对人类没有贡献。我去修正它又会被死不认错的自命清高的学者攻击，所以不要做医师也可以避免得到心脏病的。因为结果不是我被他们的愚蠢又死要钱的执业态度气的得到心脏病而死，就是他们被我的直言气的得到心脏病而死，这时病人呢？ 因为搞不清楚谁对谁错，结果还是会因为心脏病而死掉了。第六：感冒要吃中药，绝对不可以吃抗生素。 抗生素伤到心脏是很肯定的，这抗生素不但是完全无法治好感冒，而且会使感冒病毒更深入人体。所谓的C型肝炎根本就是感冒的病毒，与一般肝炎病毒是不一样的。西医硬柪说是有C肝，实际上是他们使用抗生素把感冒病毒逼入肝脏后所造成的疾病，原本根本没有此病的。我有资格可以说这话，因为我每次在治西医判定为C肝的病人，到最后要收尾时，病人都呈现出不同的感冒症状，有人是大青龙汤证，也有葛根汤症。中医认为肝脏是心之母，有良好的肝脏就会有健康的心脏，所以抗生素不能吃。绝对不要去听一位连感冒都治不好的医师的话，也绝对不要去听ㄧ位从未治疗过肝病医师的话，因为当位医师如果连病都没有治疗过，又有何资格去谈如何治病与预防呢？ 我如果用最简单的方式来证明中药绝对是可以治心脏病的，举一例子就足够了。大家是否记得小时候，我们根本没有化学清洁剂，妈妈们都是使用碱块先把它溶化在水中，然后再来清除油垢，既简单又便宜又清的很干净。而所有中药都是天然碱性的，连柠檬的极酸味都是碱性的，因此碱性的功能一直存在于中药内，当然可以把动脉血管栓塞的部份清除干脆。而所有的西药都是酸性的，当然是无效的，你如果连碱性电池的寿命远比酸性电池来得长许多都不知道的话，你根本是个知识障，连常识都没有。因此要健康长寿就要学习如何做一个碱性电池，而中药虽然难吃，但是都是碱性的。西药方便吞服，但是都是酸性的。读者请自己做选择吧！ 昨天晚间我看到台湾新闻又在报导美国的百年老药阿斯匹林，每天服用一片可以预防中风与心脏病，同时还请台湾的心脏病权威朱树勋教授来现场表演吞服一片。我个人很尊敬这些西医界的耆宿，对他们的人品与专业十分敬佩，但是因为我们讨论的是医学，是掌握人们生死大关的大事，绝对不容许有错误发生，否则ㄧ条人命就去了。对一位医师而言，人都是会死的，但是不应该是病死的，应该是逐渐衰弱退化而死的，如果是病死的，就表示医学有问题了。依照朱教授所说的，因为有瘀血块阻塞在冠状动脉里，所以会造成心肌梗塞，又根据西医理论认为瘀血块如果阻塞在脑血管之中，就会造成中风。我希望读者聪明ㄧ点，试问西医可曾说过为什么人体会有瘀血块产生？答案是没有说，因为他们不知道从何而来，他们只了解阿斯匹林可以使血液稀释，所以认定阿斯匹林可以活血去瘀，于是就去强调可以预防心脏病。其实这只是说了ㄧ半，因为他们不了解吾国中医理论千年以来早就说得很清楚了，他们没有去研究中医所以并不知道我们早就解决此一问题了。此新闻之后我没有看到台湾中医或大陆中医出来说话纠正错误部份，好像每个人都禁若寒蝉，很怕得罪西医似的。我认为不需要怕，真理就是真理，走遍天下也不会改变的。现在就由我这个让中西医都气得半死，没没无闻的只专研于健康的身体，非心脏病专家的小中医，来为西医心脏权威朱大教授补充说明一下，读者请鉴赏之。 中医与西医不同的地方很多，我从诊断法先说起，中医学以八纲辨症为主，分为阴阳、表里、虚实、寒热八种，而西医只知道用虚实、表理四纲来辨症，因此他们不了解阴阳、寒热是什么东西，所以停留在化学医学，也就是科技结果。由于少了这四样辨症法，于是造成对所有疾病发生的源头不明白，所以所谓的预防医学ㄧ直不见成效，不知病自何处来，当然无法去预防它发生。大家认为呢？这是Common sense问题，也由于中医比西医多了阴阳、寒热四症辨症法，所以世上所有中医都知道疾病是因何而来的，因为我们多了这四症辨法。 我先介绍寒热观念给大家，我用简单的比方就可以让大家了解为什么寒热很重要。我们北派中医非常注重双足是冷还是热，这是健康人体症状之一。请问读者你知道冰块是怎么来的？从冷冻库来的，中国北方冬天时冰天雪地河水都结冰了，为什么？因为冷。这就是中医所谓的寒症，双脚是离心脏最远的地方，如果它是热的，就表示人体内没有瘀血块。如果是冷冰的双脚，就表示身体里面因为寒冷而在制造瘀血块，就如冰箱冷冻库ㄧ样的在不断的制造冰块是ㄧ样的道理，所以是寒造成身体内产生瘀血块。 而会生里寒的原因就是心脏太弱，也就是心阳不足，所以在经方中有一汤剂名叫芍药甘草附子汤，又名去杖汤。所有酸味的药主收敛，故白芍酸收，能将所有静脉血液导流回身体内，同方中使用炙甘草可以温和小肠与强心阳。最后加入炮附子的目的，就是采用炮附子的热性，使体内与双足的温度上升，在附子这壮热的药物之下所有瘀血块自然由于高温就像冰块遇到高温一样而融解了。全方不见任何活血化瘀之药，但是效果却是一剂知而二剂已，不但清除动脉血管瘀血阻塞，同时又使人体不再制造血块，因此是预防与治疗同时进行。 读者请看日本人每个人都喜欢泡温泉，好像是全民运动一样，所以人人长寿，长年泡在如此的热温泉之下怎么会有冰块(瘀血块)出现呢？很多日本温泉还在冰天雪地里，此真造物者之神奇。现在南派中医视附子、麻黄、桂枝如蛇蝎般的畏惧，ㄧ点都不敢使用，还去教导学生不要使用。也由于不会用，因此只要是西医说的都是对的，碰到西医的专家时，连屁也不敢放ㄧ个。 我再告诉读者ㄧ些传统中药，如西医使用的应付紧急心脏疼痛的硝酸甘油舌下片，我们中医早在千年以来都是使用硝石与雄黄合并制剂也是放在舌下的，功能与目的是一样的。而且经方中有红蓝花酒就是治疗强烈刺痛型心脏病发病时使用的，如此千年以来一直存在的最宝贵的祖产，我们后人却不但弃之不用，有人甚而岐视它，ㄧ昧的只知道崇洋。南派中医必定会担心病人如果须要换心脏怎么办呢？在北派正统中医来说，心为君主之官，本不受病的，现在如果有结构受损，并不须要换心脏。西医因为不懂阴阳辨症，所以不知道损伤自何而来，任何一位中医如果非常了解阴阳辨症法则，那用中药来治心脏结构受损的问题就非常容易了。例如心脏瓣膜闭锁不全、心脏肥大、心律不整等，就可以轻易的治疗了，换心手术是不必要的。我无法在网页里说太多，还是留在教人纪时再说吧！ 光是上面对于瘀血块的说明，我相信就已经没有人可以说得如此简单明白了，医者易也。我想光是理论的思维就足以让这些西医心脏病权威们无法反驳我，更何况我又提出如何检查得既正确又简单快速，完全不需要任何高科技的仪器，也不需要注射任何放射线才能感应到的化学物质进入体内做扫描用，简单到连小孩都可以立刻诊断出来。只要问病人双足是热的还是冷的就知道了，连脉都不需要摸就立刻知道了，又连带提出如何治疗与预防，这就是我国正统医学的过人之处。 每天吃一片阿斯匹林会让双脚越吃越冷的，因为阿斯匹林是酸性的，主收敛，会使血管越来越细，而且越来越薄，更容易造成动脉血管破裂。所以每天吃阿斯匹林的人一定在四肢上可见非常容易内出血的，所以如果你喜欢得到动脉血拨离(Anurism)或是胰脏癌的话，只要多吃阿斯匹林，我保证你就可如愿以偿了。大家还不如去吃麻辣火锅来的有效，读者认为如何？唉，为了矫正视听，我又泄漏一些足以拿诺贝尔医学奖的医学知识，请读者帮忙如果有别的中医说同样的理论，他没有说明出自我这里，就是侵权行为，请告诉我。 大家如果都尊重智慧财产权的话，我何需留一手不教呢？因此我此篇只说了一半，但是如果大家都在研究经方，那我肯定是最差的一个，因为我一点都不聪明，只是一直读书不曾间断而已。有位在读研究所博士班的学生时常传真资料给我，他自行研究经方的心得，我从他能引经据典的方式来做比较中得知，此人才智过人，我实在不及他，有如此优秀的人才在研究经方，将来必定超过我多多。希望大家都能像他一样 现今世界各国的精英份子都在研究西医，所以聪明才智很高的人才都在西医那边，只有我这个不明智的人ㄧ直在研究中医，唉，真是孤军奋战。 最新2004年的医学研究报告来自America Medical Association全美国最大的西医学会，说明没有任何证据显示每天一片阿斯匹林可以预防心脏病，反而有许多证据显示每天一片阿斯匹林你会有超过85%的机会得到胰脏癌。因为它是一种强酸剂，酸性对人体破坏最大，这在美国已经是人尽皆知的事。该份报告是由ㄧ群美国心脏病权威所做的研究，现在台湾ㄧ位心脏病权威就可以把它做废掉，我不知道他为何如此做。我相信台湾卫生署也知道此事，因为全世界的西医都以AMA做为最专业的西医标准机构，他们西医自己都否定了阿斯匹林可以预防心脏病，结果朱教授说可以。如此台湾卫生署为何不去处分朱教授打不实广告，要罚钱的。我想朱教授会如此做，只有二可能：第一，他没有更新2004年的西医新知；第二，他有收受西药厂的钱，否则为什么一位名医须要去违法呢？我告诉读者，台湾卫生署是西医卫生署，所以西医可以胡做非为，不会有麻烦的，中医就不行，ㄧ有小错，他们就立刻群起而攻之，想尽办法去丑化中医药。你们说老百姓可不可怜，真正能治病的中医受到打压，不能治病又死要钱的西医却受到尊敬与保护，这是什么世界？ 台湾有许多香蕉族，自已以为生在美国就应该很高人一等，以讨厌中华传统文化为方向展示他们的荣耀与众不同，不了解人人是平等的、没有特殊的，因此处处想要表现出他认为自己有高人一等的文化、很先进很洋化。所以把美国人ㄧ些不正确的生活习惯带到台湾，每天无论是在家中或是办公室里都喝咖啡、每天都吃阿斯匹林，只要是头痛或手痛任何痛发生时，就立刻服用阿斯匹林。这类人的坏习惯，会让他们在30岁到40岁左右就得到胰脏炎的，ㄧ但得到后，要活过50岁就很难了。读者如果不信我说的话，请到医院里去问ㄧ下得到胰脏炎住院的病人是否喜欢喝咖啡，是否常吃阿斯匹林就可以证明了。因为咖啡与阿斯匹林都是强酸性的，两者碰在一起就更酸，酸是胰脏的负担，自然就生病了。 这段请不要给你讨厌的人看到，否则他就太健康了。他们不知道在台湾随便马路边ㄧ间中医诊所就可以治好他的胰脏炎，以后也不需要死于胰脏癌了，还一头钻进医院，表示很洋化，结果就英年早逝。我相信中国信托的辜XX先生就犯下此严重的错误，我不认识此人，我可以从报章杂志的ㄧ些报导中推论出来，我相信是八九不离十了。可能他们的家族与他们拥有的和信治癌中心到现在还是不了解为什么这位非常优秀的事业接班人会英年早逝。请记住阿斯匹林与咖啡是给敌人吃的，自己千万不要吃，白发人送黑发人是最大的悲剧，让我们终止它吧！ 我的论文都是随兴而做的，好像 国父孙中山先生的临时起义，从不打草稿，如有不足之处，是在所难免，欢迎来函指正。只要能够对病人有利的，我一定虚心接受，并且改进，谢谢！ -------------佛罗里达州倪海厦中医撰写于09/10/04

第一章 急诊医学的概况 急诊医学（emergency medicine）是医学中一门新兴的跨各临床专业的学科，它既有本身的理论体系，又与各临床医学和基础医学紧密相连，它主要是研究如何最大可能将急性严重伤病人员从死亡的边缘迅速抢救回来，并降低他们的并发症和治残率。 第一节 急诊医学的发展史与现状 世界上急诊医学发展最早的是美国。现在在美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，并且负责领导、培训和考核急救工作人员。全国急诊医师实行全科医师制，目前每年有25000急诊医师在全国6000多个急诊室为约1亿名急诊病人提供医疗服务。 我国现代急诊医学的发展，不过10多年的历史。目前，绝大多数县以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（intensive care unit，ICU），配备了一定的专业队伍。全国80多个大中型城市有一定规模的急救中心，全国统一急救电话号码为“120”。 第二节 急诊医学的范畴 急诊医学可包括以下几个方面： （一）院前急救 院前急救也称初步急救（first aid），包括现场急救和途中急救。现场的最初日击者（first responder）首先给病人进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏，清除呼吸道异物等等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持病人的主要生命体征并尽可能快速平稳地将病人送往医院急诊室。 （二）复苏学 复苏学（resuscitation medicine）是针对心搏呼吸骤停的抢救。复苏学可大致分为三个阶段：①基础生命支持（BLS），包括气道控制（A）、人工给氧与呼吸（B）、心脏复苏（C）；②进一部生命支持（ALS），其目的是恢复自主循环，包括复苏药物与液体使用（D）、心电图诊断与治疗心律失常（E）、电除颤（F）；③延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。具体来说主要研究如何在心跳骤停后，及时恢复自主循环、促进心脏复跳；及时建立呼吸通道；合理使用肾上腺素；早期、正确使用电除颤；勿早应用呼吸兴奋剂：“宁酸勿碱”，正确使用碳酸氢钠；积极防治“再灌注损伤”；和加强脑复苏等等。 （三）危重病医学 危重病医学（critical care medicine）作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员，在配备有先进监护设备和急救设备的重症监护病房（ICU）中对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。 （四）灾害医学 灾难是突然发生的，在造成生态环境的破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如何有效地、迅速地组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学，叫灾害医学（disaster medicine）。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学。 （五）创伤学 创伤是青年人（小于44岁）中的第一位死亡原因。严重创伤救治的原则是早期处理，先“救”后“查”。创伤学（traumatology）的研究范围除了对创伤本身如何治疗和康复外，也越来越多地着重于如何预防创伤的发生。 （六）毒理学和急性中毒 研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。如何诊断、治疗和预防急性中毒（acute poisoning）是这门学科的重要内容，它往往涉及职业病学、毒理学、法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科。 （七）急诊医疗管理学 如何组织急救网络，建立有效的现代化的急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等等都是急诊医疗管理学的内容。 第三节 现代急诊医疗服务体系 在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把他们安全快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到监护病房（ICU）或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗三部分有机联系起来（图1），以更加有效地抢救危重伤病员为目的的系统，叫做急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）。 一、院前急救 院前急救作为EMSS中最初和重要的一环，是指伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护运送至医院的过程。目前我国开通“120”急救电话的城市约有80多个，有急救中心（站）200余家（包括部分从事院前急救的医院）。 一个健全、高效的院前急救应该具备下列条件：灵敏可靠的通讯网络，尽可能大的通讯覆盖面积；布局合理、急救半径较小的急救网络；众多专业业务素质良好的医技人员；性能良好的急救运输工具，急救器材、设备和药品等。 我国目前城市院前急救的模式大致有5种：①独立的急救中心模式；②不设床位，以院前急救为主要任务的模式；③依托于一所综合性医院的院前急救模式；④有一个全市统一的急救通讯指挥中心，院前急救全部由各医院分片出诊的模式；⑤小城市（县）三级急救网络模式。 二、医院急诊室和危重病加强监护 （一）医院急诊室 医院急诊科（室）是EMSS体系中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。 1、急诊室的建设 ①预检分诊处：在急诊的入口处，一般由经验丰富的护士担任，负责分诊和挂号工作。具体包括对急诊病人进行病情分检和指导就诊，执行与急诊有关的咨询和联络事宜，如通过电脑查询病人在医院过去疾病诊治情况等等。 ②急诊抢救室：大中型医院应按手术室加监护室设备配置，可设3-6张抢救床，并设在救护车能直接到达的地方。抢救室必须由专职医护人员24小时值班，随时迎接救护车和负责抢救工作。 ③急诊手术室：其规模应视急诊科与医院手术室的距离、手术室人员编制等因素而定，但必须符合无菌要求，能适应急诊应急抢救的各种手术。 ④急诊诊室：大医院急诊室通常设内科、外科、小儿科，妇产科，骨科等分科急诊诊室，眼科、耳鼻喉科、口腔科应有特殊设备的诊疗室，外科常附设清创室，小儿科有独立急诊接诊区，传染病和肠道急诊均应有隔离区。 ⑤急诊输液室：相当部分急诊病人需要输液治疗，一般都在24小时内完成。 ⑥急诊监护室（见下节）。 2、急诊科的任务 急诊科作为医院临床学科的一线科室，担负着重要的医疗任务，它包括： ①常见急诊病人（占90%）的接诊和治疗。 ②对病情紧急的急、危、重病人（占5%～10%）进行抢救和治疗。 ③对各种突发事件和重大灾害制定急诊抢救的实施预案，并在事故灾害后大量伤员急诊时进行指挥、组织、协调和安排。 ④积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士。 ⑤重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断与治疗的研究，研究如何使急诊病人的就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制等。 （二）危重病加强监护室 危重病加强监护室即加强监护病房（intensive care unit，ICU）是专门收治各种急危重症病人的医疗单元。在ICU内病人接受全面和系统的检查、准确细致的监测和护理、及时精确的治疗，以最大限度地保证病人的生命安全并有效地提高抢救成功率。 1、ICU模式 ICU有专科性和综合性之分，前者指临床各专科为救治本专业危重病人而设置的，如外科监护病房（SICU）；而综合性ICU主要是为收治某个部门或整个医院各种危重病人而设置的，如急诊监护病房（EICU）。 2、ICU专业人员 ICU人员配备及组织结构：ICU人员配备按其功能定位不同，采用不同编制。原则上ICU人员编制设主任医师或副主任医师1名，主治医师2～3名，住院医师5～7名；医师总数与ICU床位数之比为5～2∶1。护士总数与床位数之比为3～4∶1。综合性ICU应在院长领导下，实行科主任负责制，由科主任全面负责ICU医教研和行政工作；主治医师带领住院医师分级管理病人的医疗。护士长在科主任领导下，主管护理工作，监督护理工作的完成情况和检查ICU规章制度的执行情况。 3、ICU病人收入与转出指征 ICU收治对象原则上应是各种危重、急性和可逆性疾病，即病人在ICU内治疗可明显得到益处，并有望转危为安。因此对于已明确诊断为脑死亡、高位截瘫、晚期肿瘤的和一些终末期疾病者不应收入ICU，以免造成医疗资源的无端浪费。病人在ICU内治疗过程中各种生命体征趋于稳定，各种监护指标无明显异常且已稳定72小时以上，就应及时转入普通病房继续治疗。 4、ICU监测 对危重病人进行各种生命体征及有关器官功能监测是ICU的首要任务，ICU的监测内容主包括以下几个方面：①体温监测；②脑功能监测；③循环功能监测；④呼吸功能监测；⑤肾功能监测；⑥肝功能监测；⑦酸碱平衡及电解质监测；⑧凝血功能监测等。 除以上所列外，危重病人的监测还包括营养状态监测、免疫功能监测、内分泌及代谢功能监测等。在临床实际工作中，应根据病人的实际病情不同，而有选择地使用有必要的监测项目。 第二章 院前初步急救 第一节 院前急救的任务 一、对呼救病人的院前急救：这是主要和经常性的任务。呼救病人一般有二类，一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人或急救病人，如窒息、休克、心肌梗死等。此类病人约占呼救病人的10%～15%，其中要进行现场心肺复苏抢救的特危重病人的比例小于5%；另一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的病人，如急腹症、哮喘、骨折等，此类病人约占呼救病人的85%～90%。对这类病人的院前急救的目的在于稳定病情，减轻病人在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。 二、灾害或事故时对伤员的院前急救：遇特大灾害或重大事件时，院前急救人员应与其他专业救灾队伍密切配合，结合实际情况执行有关抢救预案。在现场负责伤员现场救护和分类，区别不同情况，做到合理分流运送。 三、急救网络中的通讯联络：负责市民与120，急救中心与分中心（站）、救护车、急救医院，急救中心与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。 四、重大任务救护值班：指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。 五、急救知识的普及：通过广播、电视、报刊等媒体对公众和市民普及急救知识，开展有关现场救护及心肺复苏的教育。急救知识的普及和教育可帮助提高急救服务的成功率。 第二节 院前急救的内容 一、医疗 （一）维持呼吸系统功能； （二）维持循环系统功能； （三）各种创伤的止血、包扎和固定； （四）解痉、镇痛、止吐、止血等对症处理。 二、搬运 应采用安全稳重的搬运方法尽快地把伤病员搬上救护车或病床。最常使用的是担架搬运。 三、运输 急救运输既要快速，又要平稳安全。为避免紧急刹车可能造成的损伤，伤病员的体位和担架均应很好固定，医务人员和陪客要使用安全带或抓牢扶手。伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位或头高（低）位。脊柱伤病人应下垫硬板，骨折病人要防止因车辆剧烈颠簸造成疼痛加重，昏迷、呕吐病人应把头转向一侧，以防呼吸道阻塞。 第三节 现场初步急救的基本技术 一、止血 （一）加压包扎止血法：适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。方法为：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎。 （二）指压止血法：适用于中等或较大的动脉出血。 （三）橡皮止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血。方法为：抬高患肢，将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2～3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。 二、包扎 包扎是外伤急救常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。 （一）卷轴绷带包扎法 1、环形包扎法：适用于四肢、额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口，即将绷带作环形重叠缠绕，最后将带尾中间剪开分成两头，打结固定。 2、螺旋或螺旋反折包扎法：肢体粗细过渡部位可采用此方法。 3、“8”形包扎法：关节屈曲部可采用，每圈遮盖上圈的1/3～1/2。 （二）三角巾包扎法 1、包扎方法 包扎方法包括①头部帽（风帽）式包扎法；②单、双肩包扎法；③单、双胸包扎法；④背部包扎法；⑤腹、臀部包扎法；⑥上肢包扎法；⑦手部包扎法；⑧小腿和足部包扎法等等。 2、三角巾包扎法的注意事项 ①包扎伤口应先简单清创并盖上消毒纱布再包扎；②包扎压力应适度，以能止血或初步制动为宜；③包扎方向应自下而上、由左向右、自远心端向近心端包扎，以助静脉血液回流，绷带固定的结应放在肢体的外侧面，不应放在伤口及骨突出部位；④包扎四肢应暴露出指或趾，以便观察末梢血运和感觉，如发现异常，应松开重新包扎。 三、固定 固定是针对骨折的急救措施。通过固定，可以限制骨折部位的移动，从而减轻伤员的疼痛，避免骨折断端因摩擦而损伤血管、神经及重要脏器，固定也有利于防治休克，便于伤员的搬运。 固定材料中最理想的是夹板。如抢救现场一时找不到夹板，可用竹板、木棒、镐把等代替。另需备纱布或毛巾、绷带、三角巾等。 1、骨折临时固定法 ①锁骨骨折：用毛巾垫于两腋前上方，将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，尽量使两肩后张，拉紧三角巾的两头在背后打结。 ②肱骨骨折：用一长夹板置于上臂后外侧，另一短夹板放于上臂前内侧，在骨折部位上下两端固定，屈曲肘关节成90°，用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。 ③前臂骨折：使伤员屈肘90°，拇指向上。取两夹板分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带固定两端，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。 ④大腿骨折：取一长夹板置于伤腿外侧，另一夹板放于伤腿内侧，用绷带或三角巾分成5段至6段将夹板固定牢。 ⑤小腿骨折：取两块夹板分别置于伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。 ⑥脊柱骨折：使伤员平直仰卧于硬板上，在背腰部垫一薄枕，使脊柱略向上突，必要时用几条带子将伤员固定于木板上，不使移位。 2、注意事项 ①固定骨折部位前如有伤口和出血，应先止血与包扎。 ②开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其送回伤口，以免发生感染。夹板长度须超过骨折的上、下两个关节，骨折部位的上、下两端及上、下两个关节均要固定牢。 ③夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部位受压均匀且固定牢。 ④肢体骨折固定时，须将指（趾）端露出，以观察末梢循环情况，如发现血运不良，应松开重新固定。 四、搬运 现场搬运运伤员的目的是为了及时、迅速、安全地转运伤员至安全地区防止再次受伤。因此，使用正确的搬运方法是急救成功的重要环节，而错误的搬运方法可以造成附加损伤。现场搬运多为徒手搬运，在有利安全运送的前提下，也可使用一些搬运工具。 1、几种特殊伤员的担架搬运 ①腹部内脏脱出的伤员：a使伤员双腿屈曲，腹肌放松，仰卧于担架上；b切忌将脱出的内脏送回腹腔，以免造成感染，可用一清洁碗扣住内脏，再用三角巾包扎固定；c包扎后保持仰卧位，屈曲下肢，做好腹部保温后转送。 ②昏迷或有呕吐窒息危险的伤病员：使伤病员侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，保证呼吸道通畅的前提下搬运转送。 ③骨盆损伤的伤员：用三角巾将骨盆作环形包扎，搬运时使伤员仰卧于硬板或硬质担架上，双膝略弯曲，其下加垫。 ④脊柱损伤的伤员：脊柱损伤严禁背运和屈曲位搬运。应由3人或4人同侧托起伤员的头部、肩背部、腰臀部及两下肢，平放于硬质担架或硬板上。颈椎损伤应由专人牵引伤员头部。注意搬运时动作要一致，伤员胸腰部垫一薄枕，以保持胸腰部过伸位。 2、批量伤员处理 群体性伤害事故发生时，批量伤员应按伤情分类决定转送次序。 ①一级伤情：外伤出现危及生命现象，如休克、窒息、严重胸腹开放性损伤、四肢大出血已上止血带者。 ②二级伤情：延迟6～8小时手术不至于有危险，如轻度血气胸、小面积烧伤、脊柱损伤等。 ③三级伤情：延迟18～24小时手术也不至危及生命，如软组织损伤、闭合性骨折等。 一级伤员应立即转送，二级伤员等待转送，三级伤员最后转送。 五、口对口人工呼吸 当发现任何一个人神志不清且没有呼吸，在进行其他医疗救助和处理任何其他损伤前，首先必须给予口对口人工呼吸以重建呼吸，除非发生窒息情况。口对口人工呼吸对年龄较大的儿童和成人是合适的，但对婴儿则应采用下面另一种方式替代。 1、较大儿童和成人的复苏 ①将伤者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物。②捏住伤者的鼻子，深吸一口气并张口将受害者的口封住，强力吹气4次。继续每5秒钟给予一次呼吸，每次吹气后移开你的嘴唇，倾听气体离开肺部并观察胸部起伏，持续人工呼吸直至得到医疗救助或病人恢复自主呼吸。 2、婴儿及年幼儿童复苏 将患儿仰卧并清洁口腔同上述第一步。将患儿的头部稍后仰，把你的口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。移开救护者的嘴，当空气离开婴儿肺部时观察其胸部起伏情况，每2～3秒钟重复吹气一次直至医疗救护人员到达或患儿开始自主呼吸。 3、口对鼻复苏 如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，此时必须将患者仰卧，迅速清理口腔和气道异物。将患者头部置于后仰位（同成人口对口人工呼吸①和②）。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来，像口对口呼吸那样，每5秒钟呼吸一次。 第四节 心脑肺复苏 心搏骤停如得不到及时抢救，4～6分钟后会造成脑和其他重要器官组织的不可逆损害，因此必须在现场立即进行心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）。传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个期，鉴于近20年来更强调脑保护和脑复苏的重要性，其后又发展成心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR）。 一、基础生命支持 基础生命支持（basic life support, BLS）又称初步急救或现场急救，目的是在心搏骤停后，立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的25%～30%）。BLS顺序包括：心搏骤停的判定，开放气道（Airway,A），重建呼吸（Breathing,B），重建循环（Circulation,C）和转运等环节，即CPR的ABC步骤。 （一）心跳骤停的早期诊断 意识消失，呼吸行为停止，大动脉（颈动脉、股动脉）搏动不能触及，ECG示：停搏、室颤、心电机械分离。 （二）安置复苏体位 正确的复苏体位是仰卧位，小心放置病人仰卧在坚实平地上，转动时应一手托住病人颈部，另一手扶着他的肩部，使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。 （三）开放气道（A） 开放气道保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法，也可采用仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）或双手托颌法。 （四）判断有无自主呼吸 通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主呼吸，即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。 （五）重建呼吸（B） 口对口人工呼吸法是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇性膨胀，以达到维持肺泡通气和氧合作用，从而减轻机体缺氧和二氧化碳潴留。方法为：（见上节）。 （六）重建循环（C） 触摸颈动脉，如无搏动，立即开始胸外心脏按压。按压部位：剑突以上4-5cm处；按压频率：80～100次/分，每5次心脏按压后，行人工呼吸一次； 深度为8～0cm；按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，挤压适当，防止血气胸，心包积液发生。 （七）单人或双人复苏 1、单人操作：由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压，人工呼吸数与胸部按压数为2∶15。 2、双人操作：一人先作口对口人工呼吸2次，另一人作胸外心脏按压5次，以后人工呼吸数与胸部按压数为1∶5，如此反复进行。操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，通气不能与按压同时进行，双人轮换抢救位置时，可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行，不应中断抢救时间大于5秒以上。 （八）心前区捶击 心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况。如无效，可重复1次或立即进行ABC步骤。 （九）心肺复苏有效指标和终止抢救标准 1、心肺复苏有效指标 ①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜面部转红；③瞳孔反射恢复；④自主呼吸开始出现。 2、终止抢救的标准：现场心肺复苏应坚持不断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏： ①病人呼吸和循环已有效恢复。 ②无心搏和自主呼吸，心肺复苏在常温下持续30min以上，医师到场确定病人已死亡。 ③有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。 二、进一步生命支持 进一步生命支持（advanced life support，ALS）又称二期复苏或高级生命维护，主要是在BLS基础上应用器械和药物，建立和维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，直流电非同步除颤，建立有效的静脉通道及治疗原发疾病。 （一）呼吸管理 1、气管内插管：如有条件，应尽早作气管内插管，因气管内插管是进行人工通气的最好办法。 2、环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺。 3、气管切开：通过气管切开，可保持较长期的呼吸道通畅，防止或迅速解除气道梗阻，清除气道分泌物，减少气道阻力和解剖无效腔，增加有效通气量，也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等，气管切开常用于口、面、颈部创伤不能行气管内插管者。 （二）呼吸支持 及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管内插管及机械通气（呼吸机）最为有效。 （三）胸内心脏挤压 开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量，心排出量比胸外心脏按压可增加2～3倍。 （四）心脏电击除颤 电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。心脏骤停确诊后，可立即使用除颤器非同步直流电“盲目”除颤1次，电能量300～400J，无效时重新按压，若心电监护证实仍为室颤，给予静脉注药等措施后，再行电击。胸内除颤电能为50～100J。 （五）复苏药物治疗 1、给药途径：①大静脉（颈内静脉与锁骨下静脉）给药；②气管内给药；③心内注射给药。 2、复苏常用药物：①激发心跳的药物：肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素；②抗酸中毒：NaHCO3等。 三、延长生命支持 延长生命支持（PLS），主要为脑复苏。 （一）脑复苏的原则 防止或缓解脑水肿的发展。 （二）脑复苏的措施 1、利用脱水治疗以减少周身（主要目的是脑）的体液负荷，一般以渗透性利尿为主，快速利尿也可作为辅助措施。 2、降低体温，减少氧需求。 3、利用较大剂量的皮质激素以缓解水肿的发展。 4、周身支持治疗，为脑复苏提供良好的基础。 四、复苏后的处理与转诊 （一）复苏后的处理 1、循环功能维护，治疗低血压。 2、呼吸功能维护，吸痰，抗生素的应用。 3、输液，补K+，前三天限制入量。 4、肾功能维护。 5、原发病处理。 (二)复苏后的转诊 在无条件维持延续治疗时，必须在生命体征相对平稳的前提下转诊，并注意以下事项： 1、转诊前须与有关医院联系，以便对方做好接应准备，简要写明转诊病情介绍，包括心搏骤停时间、抢救经过、用药时间、液体出入量、生命体征变化情况等。 2、途中力求平稳、快速、病人头部应与车辆行进的方向相反，以保证脑部血供。 3、随车须备好抢救药品和必要器械，包括吸氧设施等。 4、转诊前应向病人家属说明转诊的必要性，并交待好病情及可能发生的意外。

任何大的疾病都与气血痰火湿食这几方面的瘀阻有关，癌症如此，心脏病亦是如此，瘀堵是它们的主要根源，而我采用抗癌中药组方来尝试治疗心脏病后，收效明显，我庄严宣布，除了急症，心脏病再也不用做搭桥手术了，我们中医就能解决问题