中华骨科创伤杂志股骨颈骨折手术治疗策略

姓名:张保中性别:男学历:博士研究生毕业院校:山东医科大学专业:创伤骨科技术职称:主任医师导师资格:硕士研究生导师 1982年~1987年：山东医科大学，获学士学位1987年~1990年：上海第二医科大学、上海第六人民医院，获得四肢显微外科硕士学位；导师：于仲嘉教授1990年~2000年：首都医科大学附属北京友谊医院骨科，跟随著名的罗先正教授从事骨科创伤专业，尤其是带锁髓内钉治疗四肢骨折的基础与临床研究工作2000 年~今： 北京协和医院骨科，从事骨科创伤工作期间在著名的邱贵兴教授指导下于 2003 年获得博士学位于2004年3~5月：美国杜克大学医学中心学习学习创伤骨科治疗技术现任北京协和医院骨科主任医师，硕士生导师，北京协和医院创伤中心负责人中华医学会创伤学分会委员中华医学会骨科分会创伤学组委员北京医学会创伤学组委员《中华创伤杂志》编委《中华创伤骨科杂志》编委《中国骨伤杂志》编委《中国医刊杂志》编委《中国骨与关节外科》编委《中华骨科杂志》审稿人 “国人股骨胫骨髓腔的形态学研究及带锁髓内钉的改进” 获1999年内蒙古自治区科技进步三等奖，排名第三“螺纹半针贯穿法治疗不稳定骨折” 获2000年北京市科技进步三等奖，排名第二“GAMMA钉与滑动加压鹅头钉治疗股骨转子周围骨折的比较” 获2000年北京市卫生局优秀论文二等奖，排名第一“中华通用脊柱内固定装置的研制实验研究及临床应用” 获2004年中华医学科技奖贰等奖，排名第六 张保中 邱贵兴 徐恩常 张嘉 张万利 万新海 高鹏老年股骨转子周围骨折的治疗策略[J]中华医学杂志，2005，85(46)：3252-张保中 邱贵兴高龄股骨转子间骨折的手术治疗[J]中华创伤杂志，2005，21(8)：582-张保中老年股骨转子间骨折的治疗进展[J]当代医学，2002，8(1)：48-张保中 邱贵兴 等组合式外固定架治疗胫腓骨骨折[J]中华创伤骨科杂志，2002，4(4)：247-张保中 邱贵兴 等股骨转子周围骨折的髓内钉固定[J]中华创伤骨科杂志，2002，4(3)：192-194,张保中 罗先正 等带有远端瞄准器的小直径髓内钉治疗胫骨骨折[J]中华外科杂志，2001，39(11)：841-张保中 刘长贵带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子？…[J]中华骨科杂志，2000，20(3)：157-张保中 李亚东带锁髓内钉治疗股骨干骨折52例分析[J]中级医刊，1998，33(5)：24-张保中 罗先正Gamma钉与滑动加压鹅头钉治疗股骨转子周围骨折的比较[J]中华骨科杂志，1997，17(4)：237-张保中 罗先正多发骨折中的内固定治疗[J]中华创伤杂志，1996，12(5)：277-专著《骨科手术学—第三版》，人民卫生出版社，2005《高级医师案头丛书－骨科学》，中国协和医科大学出版社，2002《长骨骨折内固定图谱》，人民卫生出版社，2002《脊柱外科新手术》，中国协和医科大学出版社，2001《髓内钉内固定》，人民卫生出版社，1997

根据你的描述股骨颈错位骨折有两种治疗方法1、置换人工关节2、打钢钉自然愈合。鉴于年纪52随，建议置换人工关节

青少年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用于术方法治疗。由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并筋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。(1)闭合复位内固定。在硬膜外麻醉下，股骨颈骨折病人卧于骨科手术床上。无用纵问军引取消短缩移位。逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在型臂X线监视下进行。证实复位成功后，在股骨外侧纵形切口，暴露股骨大转子及股骨近端。经大转子向股骨头方向打入引导针。x线证实引导针穿过骨折线，进人头下软骨下骨质，即通过导针打人加压螺钉内固定，或1300e钢板固定。若打订时股骨头有旋转，也可将螺钉与角钢板联合应用。由于这一手术方法不切开关节囊，不暴露骨沂端，对股骨头血液循环环干扰较少。在x线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。(2)切开复位内固定。手法复位失败，或固定不可靠、或青、壮年的陈旧骨折、不愈合，宜采用切开复位内固定术。经前外侧切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化组织，宣视下经大转子打入加压螺纹钉，同时切取带旋储深血管蒂的骸骨块植骨，或用旋股外血管升支的镕骨块植骨，或带缝匠肌蒂的镕骨块植骨，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死。也可采用后外侧切口进行复位内固定，用股方肌蒂骨块植骨治疗。(3)人工关节置换术。对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。

根据你的描述股骨颈错位骨折有两种治疗方法1、置换人工关节2、打钢钉自然愈合。鉴于年纪52随，建议置换人工关节早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环，减少关节僵硬。

股骨颈骨折多久可以坐，另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。