中国医疗保险政策论文目录下载

在2006年启动的新一轮中国医改过程中，通过提交建议方案、发表专著和学术文章等方式，最早提出了中国新一轮医改政策分析框架“四领域分析”法，即按照公共卫生、医疗服务、药品产业、医疗保障不同领域特性进行政策抉择，并界定了中国医改的“四个领域范畴”，提出了构建“四个体系”的建议。对中国医疗保险异地就医问题和慢病防治策略进行了研究，主要观点也通过提交建议方式被医改方案所吸纳。。在国内最早提出提升医疗保险统筹层次的“两代模式”理论；首创提出公立医院“驱动型”绩效管理模式概念。2011在主持国家社科重点课题公立医院改革跟踪研究的过程中，提出了中国公立医院改革的“分层协同治理模型”，用来分析和研究公立医院改革政策。主持完成了北京市卫生事业发展改革“十二五”规划、养老保险个人账户投资管理办法等报告，分别被北京市卫生局、相关部委采纳；主编了保险行业员工福利计划设计的考试教材。具体成果如下： 《中国卫生医疗体制改革建议方案——基于公共管理精神、社会医学规律、改革成本测算和风险对策分析的研究》（上报国务院的第八套医改建议方案），主持，2007年5月 《城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务研究》和《就异地就医问题对<关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）>提出的修改建议》，主持，上报国务院医改办，2008年2月-11月 《基于社区卫生组织的中国慢性病干预政策研究》和《就慢性病防控问题对<关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）>提出的修改建议》，主持，上报国务院医改办，2008年2月-11月 《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划战略研究报告》和《北京市卫生发展改革“十二五”规划》（建议稿），2010年5月-2011年3月 《关于教师职业年金制度设计思路与模式选择的建议报告》主持，2008年5月，提交原劳动保障部 《养老保险个人账户基金投资管理办法》，主持，上报国务院，2006年3月至2007年3月 《“均衡发展”应成为医改新思路》，（人民日报内参），2007年7月 《关于建立农村养老保险制度的建议》，（中国社会科学院院内参），2004年（7） 《工伤保险条例》，中华人民共和国国务院令　第375号，2003年4月颁布 《工伤认定办法》，中华人民共和国劳动和社会保障部令第17号，2003年9月颁布 《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展的若干意见》（国发[2005]3号）， 《中国的社会保障状况和政策》白皮书，2004年9月公开发表 《中国新医改：现实与出路》主编，人民出版社，2012年9月 《医疗保障》 主编，中国人民大学出版社，2011年4月 《中国经济发展和体制改革报告 中国道路与中国模式》 参著（主笔第二十五章卫生医疗改革探索“中国模式”）社会科学文献出版社2009年10月 《中国新医改 理念和政策》 学术专著 中国财政经济出版社2009年9月 《中国经济改革30年 社会保障卷》参著（主笔第三章医疗保障部分）重庆大学出版社2008年11月 《中国经济发展和体制改革报告 中国改革开放30年（1978-2008）》 参著（主笔卫生医疗体制改革部分） 社会科学文献出版社2008年6月 《社会保险案例分析-制度改革》参编（医疗保障部分）中国人民大学出版社2008年9月 《员工福利计划：原理、设计与管理》（中国员工福利规划师资格考试教材）编著 中国财政经济出版社2006年11月 《解读中国医改》学术专著 中国劳动社会保障出版社2008年1月 《养老金生产论》学术专著 中国劳动社会保障出版社2004年1月 《工伤保险和劳动权益维护》编著 中国人事出版社2004年1月 《最新事业单位党政机关社会保险工资福利政策汇编》策划、执行编著 中国人事出版社2004年5月 《百姓与社会保障丛书》共四册 编著 中国财政经济出版社2003年9月 《医疗保险信息管理》合著 中国劳动社会保障出版社2002年12月 《观念与财富-二十一世纪如何投资》著 东方出版社2001年1月 《社会保险管理信息系统》著 改革出版社1999年4月《医疗 工伤 生育保险》（全国劳动和社会保障干部培训教材）参与编著 中国劳动社会保障出版社2001年6月 2011年： 《医改新政下的医保付费改革走势》，载《中国医疗保险》2011年第12期 《医院改革中科室改革仍“缺席”》，载《健康报》，2011年12月22日 《Public Hospital Reform in China from the Compensation Perspective》，载研究报告《Implementing Health Care Reform Polices in China: Challenges and Oppotunities》，2011年11月 《The Development of China’s Essential Medicine System》，载研究报告《Implementing Health Care Reform Polices in China: Challenges and Oppotunities》，2011年11月 《公立医院引入第三方质量认证模式的探讨与思考》，载《中医药管理杂志》，2011年第11期 《变革与挑战：物联网时代的卫生医疗》，载《医院领导决策参考》，2011年第19期 《公立医院改革试点：总体有进展，难点较突出》，载《中国卫生》，2011年第9期 《公共部门规划：目标--发展重点透视矩阵构建及应用》，载《中国行政管理》，2011年第7期 《药物目录遴选制度构建关键问题研究——基于典型国家遴选制度模式的经验》，载《中国药房》，2011年第6期 《如何破解改革“深水区”难题》，载《中国卫生》，2011年第4期 《未来五年医疗领域将有三大突破》，载《医院领导决策参考》，2011年第7期 《“十二五”是卫生改革发展的重要战略机遇期》，载《中国卫生》，2011年第2期 《An evaluation of the policy on community health organizations in China: Will the priority of new healthcare reform in China be a success?》，载《Health Policy》，2011年1月2010年: 《公共服务覆盖城乡：政府变革的里程碑》，载《人民论坛》，2010年第12期 《怎样编制“十二五”卫生规划》，载《中国卫生》，2010年第12期 《结合医疗卫生机构特点 社会效益和经济效益并重——建立驱动型医院绩效管理模式》，载《人力资源管理》，2010年第11期 《医药行业应加强专利保护》，载《科技日报》，2010年8月26日 《新医改应统筹进行药品生产流通体制改革和医疗制度改革》，载《医院领导决策参考》，2010年第17期 《完善欧盟一地就医管理的司法判例》，载《中国医疗保险》，2010年第7期 《绩效工资是公立医院改革的动力》，载《中国卫生》，2010年第7期 《绩效工资改革模式亟须创新》，载《中国医院院长》，2010年第14期 《公立医院绩效工资改革难点解析和实施策略》，载《中华医院管理杂志》，2010年第4期 《美国新医改：根由、路径及实质》，载《中共中央党校学报》，2010年第3期 《接续新政催生养老保险新格局》，载《中国人力资源社会保障》，2010年第3期 《我国医改政策公众参与机制探析》，载《中华医院管理杂志》，2010年第1期 《卫生政策与管理学百年发展述评》，载《国外社会科学》，2010年第1期 《给公立医院改革更强的动力》，载《中国卫生》，2010年第1期 《整合资源促进医疗服务的公平性》，载《中国卫生》，2010年第1期 《养老保险可转续是改革里程碑》，载《工人日报》，2010年1月9日2009年： 《按非营利模式设计公立医院改革》，载《中国卫生》，2009年第12期 《传染病防控策略需“应时而变”》，载《健康报》，2009年11月26日 《媒体和学界应该做什么？》，载《中国卫生》，2009年第9期 《城镇职工基本医疗保险异地就医管理服务若干政策建议》，载《医院领导决策参考》，2009年第13期 《中国社会医疗保险统筹层次提升的模式选择——基于国际经验借鉴的视角》，载《经济社会体制比较》，2009年第6期 《欧盟国家异地（跨国）医疗服务的管理办法和经验》，载《医院领导决策参考》，2009年第12期 《地方关于异地就医管理服务的积极探索》，载《医院领导决策参考》，2009年第12期 《我国药品自主创新管理战略、模式和政策建议》，载《中国软科学》，2009年第5期 《四位一体构筑医改核心 政府与市场要撇清》，载《医院领导决策参考》，2009年第11期 《中国新医改:政策框架、执行及评估》，载《中共中央党校学报》，2009年第4期 《A dilemma of Chinese healthcare reform: How to re-define government roles?》，载《CHINA ECONOMIC REVIEW》，2009年4月 《灵活就业人员对医保政策回应性研究——基于十一个城市的调查分析》，载《人口研究》，2009年第3期 《我国社区卫生组织治理机制的冲突及调整——基于典型国家治理模式的比较分析》，载《武汉大学学报（哲学社会科学版）》，2009年第2期 《国际非营利医疗机构发展概述》，载《国外社会科学》，2009年第2期 《调动积极性 需要制度保障》，载《中国卫生》，2009年第3期2007年-2008年： 《全民医保制度下异地就医管理服务研究——欧盟跨国就医管理经验借鉴》，载《中共中央党校学报》，2008年第6期 《改革创新势在必行》，载《中国卫生》，2008年第5期 《论争中的中国医改--问题、观点和趋势》，载《中共中央党校学报》，2008年第3期 《善待医生 医改应做出制度保障》，载《健康报》2008年2月14日第004版 《为“病有所医”提供体制保障》，载《人民日报》，2008年1月27日 《以改革促进医疗卫生事业发展》，载《人民日报》，2007年8月20日 《世界各国演进中的医疗保障》，载《人民日报》，2007年1月26日 《笑星早逝为医改敲响警钟》，载《中国医疗前沿》，2007年10月5日 《出路在于科学的治理模式》，载《中国医院院长》，2007年11月1日 《医疗保险的功能定位与未来发展》，载《中国劳动保障报》，2007年5月18日 《更新理念，谋划策略，扎实推进医疗体制改革》，载中国人民大学《问题与思路》，2007年4月 《公共管理视角下的卫生医疗体制改革》，载《公共管理与政策评论》，2007年4月10日 《医改不能只是“修修补补”》，载《中国经济周刊》，2007年第9期2004年-2006年： 《医疗机构分类管理亟待深化和加强》，载《中国医院院长》2006（11） 《卫生医疗体制改革的战略选择》，载《中国卫生产业》2006（3） 《医改反思》，载《中国卫生产业》2006（2） 《医院产业化：发展还是放弃》，载《医院院长论坛》2006（2） 《定点医院管理 机理迥异调控不足》，载《中国社会保障》2005（7） 《促进医疗保障向健康保障模式转变》，载《中国社会科学院院报》，2005年7月15日 《日本医疗法人制度及其借鉴意义》，载《中国卫生产业》2004（11） 《医疗保险部门对定点医院的管理措施研究》，载《中国医疗保险研究》2004（11） 《把握企业年金监管的关键点》，载《银行家》2004（10） 《进一步完善公务员制度的思考》，载《中国劳动保障报》2003年9月27日 《中国社会保障制度的改革与发展》，载《金融时报》2001年4月18日理论周刊 2011年6月23、24日，应邀赴美国出席亚洲太平洋峰会（Pacific Health Summit）。此次峰会以“疫苗”为主题，王虎峰主任与美方相关研究机构及专家就加强合作交流进行了协商沟通，达成进一步合作意向。 2011年2月-3月，应邀访问美国哥伦比亚大学，作了以中国医改为主题的学术讲座。 2011年2月-3月，应邀访问美国约翰·霍普金斯大学并同该校公共卫生学院相关研究机构签署合作备忘录，建立学术合作关系。 2011年2月15-19日，应NICE邀请赴英国伦敦参加主题为“社会价值在药品和医疗技术准入中的应用”研讨会，作为中国专家代表介绍中国药品和医疗技术准入中社会价值的体现和公众参与情况，并参加专家组工作。 2009年4月，应邀赴英国伦敦政治经济大学（London School of Economics and Political Science, LSE），为该校师生做题为“中国卫生医疗体制改革：解决13亿人口大国国民的健康问题”的专题讲座。 2009年2月，应邀赴美国明尼苏达大学（University of Minnesota）访问，并作题为Reform of China's Health Care System: Issues, Challenges, and the Future的专题讲座。 2009年2-3月赴美国哥伦比亚大学（Columbia University in the City of New York）公共卫生学院执行高级访问学者项目，对中美医改进行比较研究。 2008年9月至10月，率团访欧洲四国（挪威、德国、法国、英国）。期间访问了挪威卫生局（Norwegian Department of Health）、德国科技大学（Germany Technology University）、英国帝国理工大学（Imperial College London）、伦敦大学卫生与热带病学院（School of Hygiene and Tropical Disease，University of London）、伦敦大学药学院（School of Pharmacy，University of London）、英国卫生医疗质量标准署等机构（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）的相关领导和教授，并与西巴黎南泰尔拉德芳斯大学（Université Paris Ouest Nanterre La Défense）（原巴黎第十大学）签署合作协议。 2008年9月，应邀参加在韩国首尔举办的国际药物经济学和结果研究协会(ISPOR)第三届亚太会议,作了题为“Health Reform in China：controversies and tendency”的专题讲座。 2008年7月，应邀赴美国哥伦比亚大学（Columbia University in the City of New York）公共卫生学院进行合作研究，与该校教授合作开发关于中国卫生医疗体制改革的研究生教学案例。 2006年9-10月，赴布鲁塞尔自由大学（Vrije Universiteit Brussel）进行访问研究，研究的主题是《欧盟东扩背景下的社会保障与劳动力市场》。

我国医疗保险改革现状的分析　　一。我国医疗保险改革的背景及进程　　建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病，全家吃药”，“小病看成了大病，没病看成了有病。”图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。　　基于日益沉重的医疗费用包袱，1994年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平，广覆盖，双方负担，统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担：“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行40多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到2000年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口5000万。　　2002年4月份在哈尔滨召开的社会保障工作会议上，要求全国各地加快城镇职工医疗保险改革工作进程，切实保障职工基本医疗需求，确保完成今年医疗保险90%以上统筹地区启动，覆盖8000万人的工作目标。中国医疗保险制度改革已取得相当成效，到今年6月底，全国349个地级以上统筹地区中，307个已经启动实施，占全国的88%；覆盖人数达到5026万人，占全国应参保人数的30%　　二。新医疗保险制度中现实存在的问题　　会带来医疗风险　　新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓似乎一下子难以接受自己要交钱看病这个“残酷”的现实，明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。因此，可能很多人舍不得看病而影响到自己的健康。　　另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。　　新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。而国外历来将“预防是控制大病的最有效方法”视为至理名言。　　医院可能拖医保改革的后腿　　医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。　　医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务，满足他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的，只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高。医院是出售药品的主要渠道，向出售药品是医院收入的重头戏。医院作为非赢利性机构，要维持日常运转，国家财政拨款只能满足它50%的需要。另外50%则主要靠卖药。　　另外，医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别（占总人口不到30%的城市人口享有全国70%的医疗卫生资源），就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。　　新制度规定中本身的漏洞　　依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额（以上海为例：新医保为累计超过上年度职工平均工资4倍，2000年为6万元）内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金入私囊或小团体的账户中。另一种情况则是一人医保，全家享用，因为医保卡划账时，医院并不要求持卡者本人到场。　　我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。　　三。针对问题初步探讨进一步深化改革的方案　　中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应的方案。　　方案1 要坚持医疗保险、医疗卫生和药品流通体制改革的“三改并举”（三个方向一是城镇职工基本医疗保险改革；二是医药公开核算，分别管理；三是医院分类管理）进一步强化和完善医疗服务管理。　　近期社会保障会议指出，经济条件差的地区可以先建立基本医疗保险统筹基金，对无力缴费的困难企业职工也可以采取先参加统筹基金支付范围的基本医疗保险的办法，解决好职工住院和大病医疗问题，使医疗风险达到最小化。　　实行医疗保险制度，必须解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。医院的门诊药房要改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。中国卫生部已经明确要求药品要集中招标采购，以后逐步将基本用药目录中和临床用量大的药品都纳入集中招标采购的范围。　　医院改革首先要求医院分类管理。非赢利性医疗机构为社会公众利益服务而设立，主要提供基本医疗服务，并执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。赢利性医疗机构的医疗服务价格放开，根据市场需求自主确定医疗服务项目。这样有利于医院之间的竞争，并且有利于建立多层次的医疗保障系统。　　方案2 优化医疗资源的配置，提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。据统计，中国医院的脑CT机拥有量是美国、日本的好几倍。每个医院都想通过给病人做CT来赚钱。不仅增加了病人的医疗负担，也造成资源浪费。因此对高档医疗设备，国家应该统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的情况，应该倒入真正的竞争机制，按照市场法则优胜劣汰，政府则不宜保护过度！　　方案3 要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。应充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程：在中心城市建立数据库，通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的使用进行监控和预测：对政策执行情况进行评估。目前，北京、上海的大中型医院已全面推广住院费用计算机查询，尊重患者对检查、治疗、用药和价格的知情权。电脑还将担负起规范医疗行为、监督医生不要滥用药的重任。值得欣慰的是，我国正在利用计算机网络技术改变购药无序状况，大力推行集中招标采购药品及卫生材料。建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的！　　方案4 还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇；积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外，还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。儿童、失业者、社会贫穷阶层应该被纳入医疗救助系统。　　总之，我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题，改革的进程总是需要付出代价的，这要求政府及社会各界作出极大的努力。　　仅供参考，请自借鉴　　希望对您有帮助

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。1基本简介编辑本段农村医疗保险制度是指由群众集资采取预付医疗保险金的形式解决群众基本医疗保健问题的一种医疗保险制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，解决农村居民疾病医疗与保健问题的主要依托，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。2009年8月初，人力资源和社会保障部副部长胡晓义在新闻发布中说，中国农民60岁以后都将享受到国家普惠式的养老金，此举是又一项重大惠农政策、民生工程。[1]2主要种类编辑本段目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。1合作医疗的初级形式农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90%以上的农村。实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。2经济保障的作用医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质，其中前者是作为基本保障，后者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院保险、门诊保险等，国家为了促进医疗保险的发展，特对其中的农民医疗保险、农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。医疗保险实行的条件较高，其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提，又需要国家或地方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件；而商业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。这些条件在我国绝大多数乡村地区尚不具备，因此不适合普遍推广。3统筹解决医疗费用有些地区实行的一种农民医疗保障体制是，农民每人每年交纳一元钱，乡镇财政和村公益金分别配1元，社会统筹与家庭账户相结合，也能有效减轻农民医疗负担。但这种自我储蓄式的社会保障，受益者首先必须是缴纳者。农民个人不缴纳，集体也就不给相应补贴；农民缴得越多，集体也就补贴得越多，客观上形成了富者既富又有保障，穷者越穷越没有保障，这种“富者更富，穷者更穷”的结果，显然与社会保障济贫防贫的目的相悖。3报销比例编辑本段1门诊补偿：（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。（5）中药发票附上处方每贴限额1元。（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。2住院补偿（1）报销范围：A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。（2）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3大病补偿（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1万元。以下是不属农村合作医疗保险报销范围：1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；5、报销范围内，限额以外部分。[2]4发展历程编辑本段世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险从保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。[3]巴西在1988年，把社会健康保险制度从社会保障制度分拆出来，与卫生部合并组成新的卫生部，全面负责卫生筹资和服务管理；日本2001年把厚生省和劳动省合并为厚生劳动省，统一管理卫生、社会保障和社会福利事务；德国2002年把原来劳动和社会政策部的社会保障分支与原卫生部合并，组建成新的卫生和社会保障部。目前（截止2009年7月），世界上有70%的国家和地区，其医疗服务与基本医疗保险是由同一个政府部门管理的。尤其在发达国家/地区中，这一占比更高，在经合组织和七国集团中，这一比例分别为83%和100%。只有19%的国家/地区由劳工或社保部门管理基本医疗保险。中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中，由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状，单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。5制度背景编辑本段1农业人口现状我国农业人口占全国总人口的63．91%左右，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。2城乡收入差别分析西方国家在建立社会农村医疗保险保障制度之初，工业化程度一般都已较高，由于农村医疗保险这些国家农民少，所以他们的保障对象主要是企业职工，并没有单独的农村医疗保险。我国与西方国情存在巨大差异，我国由于农民多，农业生产力落后，农村缺乏社会保障，这给劳动力的自由流动、农业资源合理配置和农业现代化造成农村医疗保险严重障碍。加上历史和现实的原因，我国经济呈现出极不均衡状态，农村医疗保险二元性特征突出，城乡差距较大。农村医疗保险从城乡居民收入水平来分析，城镇居民收入始终高于农村居民，并且有不断扩大的趋势。1978年至1985年7年间，城乡居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城乡居民收入水平差距明显拉大，并且呈现不断加剧的倾向。2000年一季度城镇居民人均可支配收入1632元，是农村居民人均现金收入587元的2．78倍，城镇居民收入增长幅度高出农村居民2．8个百分点。到三季度，城镇居民人均可支配收入与农村居民人均收入之比扩大到3．15倍，增幅差距也扩大到5．9个百分点。并且由于中国实行城市福利制度，城镇居民享受大量隐性补贴，如住房、医疗福利、财政价格补贴等，实际收入差距更加巨大。应该指出的是，城乡居民收入差距在一定程度上是由于中国城乡二元结构的壁垒，尤其是工农业产品价格差别的影响而造成的不合理结果。1983年到1986年，因工农业产品剪刀差而导致农业部门向工业部门转移，总额始终在270亿元到310亿元之间，工农业产品剪刀差减去了农民的利益，是对农民的一种不公平的行为。从某种意义上讲，中国的经济发展在一定程度上是建立在牺牲农民利益的基础上的。3农民医疗负担逐渐加重由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到41%；西部因病致贫者达300—500万。农村的贫困户中70%是因病导致的。自1985年以来，虽然农村居民收入也在不断增长，但增长幅度明显小于城镇居民。剔除物价因素，1985—1993年农村居民收入年均实际增长3．1%，而同期城镇居民收入年均实际增长4．5%，国内生产总值年增长速度为9%。1988年以后，农村居民实际收入增长基本处于停滞状态，1989—1993年农村居民收入年均实际增长仅为1．4%。但与此同时，农民医疗支出大幅上升。以安徽省为例，2000年前三季，农村人均医疗支出42．82元，与上年同期37．69元相比，上升了13．6%；其中医疗卫生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20．2元。1990年人均全年压疗支出14．41元，1998年历史最高为52．11元，1999年为51．65元，10年间增长了2．52倍，而10年间农民纯收入增长也仅是2．52倍。4在保障体系之外的农民农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。我国农村的经济发展水平仍然非常低下，多数农村居民收入水平偏低，承受能力弱，相对于城镇社会保险改革进度而言，农村社会保险仅局限于部分富裕地区试点阶段，家庭保障仍是农村社会保障的主体。以医疗保险为例，我国当前进行的医疗保险改革不同于发达国家，最大的原因就在于它不是全民医保，而只是城镇职工的医疗保险改革，目前是解决公费医疗负担过重问题，保障基本医疗服务。而农村合作医疗制度虽然曾在农村被广泛实践过，但几经周折，最终由于各种原因而解体。6制度构建编辑本段农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。普遍保障是指农村社会保障的对象范围，包括所有农村社会成员及他们所需要的社会保障的各个方面。社会保险的科学机理是大多数人群分摊少数人群的风险，覆盖面越大，每个保障对象遭遇风险的概率越小，补偿越稳定，这就要求农村社会保障具有普遍性。分类实施是指农村社会保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面，要因地制宜、量力而行，在不同地区、不同时期有所侧重和区别。如前所述，我国农村幅员广大，区域经济发展很不平衡，为农村实施统一的全国范围的农村社会保障设置了客观障碍，同时，农民对社会保障的要求也不一样，因而必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”。不同的医疗保险制度建设的具体操作1．建立新型的合作医疗保险制度。(1)正确选择合作医疗形式。目前农村合作医疗主要有乡办乡管、村办乡管、乡村联办、村办村管四种形式。从实施效果来看，在乡镇范围内开展“互助互济”会有更强的抗风险能力，能进行更有效的监督管理，并可以逐步提高社会化程度。因此，以乡办乡管为好，有条件的地区也可在县一级范围内开展。(2)建立科学合理的合作医疗筹资机制。应认识到筹资合作是三者即农民、集体、政府的合作，而不仅仅是农民之间的合作。因此资金的筹集应采取以个人缴纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助要根据当地集体经济状况而定，各级政府(主要是县乡二级)也应有适当的财政投入，作为合作医疗的启动、扶持资金，特别是对贫困地区合作医疗的建立应予以特别的关注。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高。(3)合理确定报销比例，逐步提高保障水平。比例过低达不到医疗保障的目的，过高会出现“有病无病都看病、大病小病多拿药”的现象，造成医疗资源的浪费。因此报销比例应由各地合作医疗管理组织根据筹资数额与以往医疗费用实际支出情况，按照“以收定支、略有节余”的原则合理确定。(4)强化管理与监督。一要建立健全各项规章制度并严格执行。各地政府或行政主管部门要结合本地情况制定出农村合作医疗管理办法与实施细则，各级合作医疗管理组织要对资金筹集、报销比例与减免范围、财务管理等各个环节制定并落实相应的制度。要管好用好合作医疗资金，实行专人管理，做到专户储存、专款专用。二要加强审计与监督。要成立由有关部门和农民代表参加的监督组织，定期对合作医疗的实施情况进行监督检查，特别是对医疗资金的筹集、管理和使用情况，要进行严格审计，并向农民张榜公布。2．尝试开展农村医疗保险。(1)提供种类多样、档次不同的保险品种，满足不同职业和收入水平人群的保险需求，使社会保险体系覆盖大多数人。如家庭医疗保险、村庄统一投保的农民住院保险、门诊保险及其它商业保险。(2)专业化的基金管理。可将企业、城镇和农业人口医疗保险基金统一管理，三大基金盈亏互补，从而分散风险，实现城乡融合一体的社会保护。严密设计保险规定及理赔制度等，促使农户主动缴纳保险金，发生医疗费时能及时得到给付。(3)有效的日常管理。通过分布均匀的公司分支机构，既对医患双方实行有效监督，又方便给付和结算；同时采用高科技手段进行数据管理，提高效率。3．实施医疗救助计划直接设立政府或非政府医疗救济基金来扶助贫困人群，可以对医疗保障的死角或力度不够的地方进行补充保障，扩大社会保障的范围和程度，这与有些地区每年组织缴费动员“战役”投入的大量项目经费相比，也较经济可行，有助于建设有效运行的基本医疗保健，缓解因病致贫和因病返贫的现象。7存在问题编辑本段医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，肩负着保障群众健康，稳定社会和国民收入再分配的作用，历来受到世界各国政府的重视。农村原有合作医疗保险制度在短期内难以恢复重建1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。农村合作医疗政策不稳定经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者，20世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。农村医疗缺少保险立法没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。8应对策略编辑本段政府的政策要向农村倾斜在2002年10月底《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中就提出了农村卫生工作的目标，到2010年在全国确立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。要把此项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。建立新型农村合作医疗制度根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。建立农村医疗保险基金筹集机制首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少，最好控制在每人每年5元到10元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入，另外一部分由地方财政投入，并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗保险中，如在云南省会泽县的合作医疗中，县政府所负担的7元中有5元是由会泽县小熊猫烟厂负担，这样既能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。防范医方和患方的道德风险应当在不断总结经验及科学计算的基础上确定一个比较合理，并且相对稳定的报销比例来避免道德风险。各地方政府所制定的地方性规章应当加以确定，以保证其相对稳定性。建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村人才缺乏问题，为了解决这个问题，国家制定了一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。

同学，南大的吧，选修社保的啊，老师说了不能抄袭，随便写点明天交吧