术前螺旋CT与MRI判断结直肠癌区域淋巴结转移与分期的应用价值比较

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，局部淋巴结转移是结直肠癌最常见的转移途径。淋巴结转移可造成肿瘤血管异常增生［1］，促进肿瘤进展，有研究显示淋巴结转移是影响患者5年生存率的独立危险因素［2］，因而术前准确判断淋巴结转移情况对指导临床手术方案及评估预后具有重要意义。CT和MRI是常用的影像学检查方法［3］，既往已有关于CT与MRI在判断结直肠癌淋巴结性质中的对比研究［4］，本研究纳入80例结直肠癌患者作为研究对象，对比CT和MRI在判断结直肠癌患者区域淋巴结转移与分期中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3月至2017年12月80例本院收治的80例结直肠癌患者病历资料，所有患者术前均接受CT及MRI检查。其中男性 42 例，女性 38 例；年龄（51.18±7.76）岁；结肠癌46例，直肠癌34例；直肠癌肿瘤下缘距肛缘距离（8.15±2.74） cm；TNM 分期：Ⅰ期 37 例，Ⅱ期 24 例，Ⅲ期19例；分化程度：高分化28例，中分化33例，低分化19例；大体病理类型：隆起型42例，溃疡型25例，浸润型13例。所有患者均经病理确诊，且接受结直肠癌根治术。排除病历资料缺失、CT或MRI检查不能配合者。

1.2 检查方法

(5)浓缩过程在各个独立的斜板通道内分别完成，细粒溢流或清水从各通道溢流面横向直接排出，缩短了溢流排出路径，有效解决了溢流排出过程中细粒短路和循环问题，保证设备获得较高的分级浓缩效率，分级浓缩回水效率一般能达到70%以上。

1.2.1 螺旋CT检查 选用日本东芝公司生产的Aquilion 64排螺旋CT系统，检查前6 h禁食，行清洁灌肠，口服山良菪碱20 mg。患者取仰卧位，患者屏气后，自膈肌至耻骨联合下缘行平扫和增强扫描。平扫参数：层厚5 mm，螺距0.984:1，120 kV矩阵512×512，观察记录肿瘤病灶位置、大小、范围及与周围邻近脏器组织的解剖关系。以碘海醇为造影剂，经肘正中静脉注射速度 2.5～3 mL/s，总量 70～80 mL，根据肿块位置，以肿瘤病灶最大层面为中心，取8个层面为靶层面，范围包括病灶及周围组织可疑淋巴结，行CT灌注成像，延迟8 s起扫，参数设置：Z轴覆盖范围 4 cm， 层厚 5 mm， 扫描间隔 1 s，120 kV，40 mA。连续采集40 s，获得灌注图像。

1.5 统计学方法 选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以（n）表示，组间比较行χ2检验，CT和MRI与病理对比采用Kappa一致性检验。利用受试者工作曲线（ROC）分析CT与MRI预判结直肠癌淋巴结分期的能力，以曲线下面积（AUC）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 CT与MRI对淋巴结分期的诊断符合率比较CT诊断分期符合率为86.25%（69/80），MRI诊断分期符合率为91.25%（73/80），两种方式诊断符合率差异无统计学意义（χ2=1.002，P=0.317）。

1.3 诊断标准［5］ 淋巴结转移：（1）MRI：①MRI见信号不均匀；②淋巴结短径＞6 mm；③DWI明显高信号；④可见淋巴结边缘毛糙、分叶或边界不清。以上MRI征象出现任一项即可判定为淋巴结阳性，反之即为淋巴结阴性；（2）CT：淋巴结边缘不规则，CT成像可见信号异常增强，反之即为淋巴结阴性。以术后病理结果为金标准，淋巴结分期按美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟结直肠癌推荐第7版TNM 分期系统［6］，N0期：区域淋巴结无转移（淋巴结阴性），N1期：1～3枚区域淋巴结转移；N2期： 淋巴结转移枚数≥4枚。

海外电力投资项目往往涉及复杂的项目协议群，涉及相关方众多，投资主体应充分理解各协议的作用，在不同协议中进行风险分担。风险分担核心思路是，风险应交由最适合的主体(如：风险控制者)来承担。

1.2.2 MRI检查 选用德国Siemens公司提供的Magnetom Essenza 1.5T超导核磁共振系统，8通道体部相控阵线圈，检查前6 h禁食，前30 min口服山良菪碱20 mg。患者取仰卧位，直肠癌患者自耻骨联合下缘至骼血管分叉水平进行扫描，结肠癌扫描区域为膈肌下缘至耻骨下缘，以快速扰相位梯度回波序列进行定位扫描，然后用快速自旋回波序列依次进行矢状位T2WI、横轴位T1WI和T2WI及冠状位T2WI扫描。 扫描参数：TIWI（TR：440 ms、TE：6.5 ms、层厚4 mm、层间距 0.4 mm，矩阵 256×256，视野：24×24 cm），T2WI（TR：5 360 ms、TE：130 ms、层厚 4 mm、层间距 0.4 mm，矩阵：320×256，视野：24×24 cm）。扫描完成后根据肿瘤位置进行盆腔或腹腔弥散加权成像，采集图像并传至工作站，利用snygovia软件处理。

1.4 观察指标 （1）CT、MRI判断淋巴结分期与病理结果一致性。（2）CT、MRI对淋巴结分期的诊断符合率。（3）CT、MRI判断淋巴结转移的效能。CT与MRI预判结直肠癌淋巴结分期的能力。

2.1 CT、MRI分期结果与病理结果一致性比较病理结果提示80例患者共检出982枚淋巴结，其中N0期61例 （共738枚淋巴结）、N1期10例 （共132枚淋巴结）、N2期9例 （共112枚淋巴结）。CT、MRI分期诊断结果与病理结果一致性均较好（Kappa值=0.674，P=0.000；Kappa 值 =0.785，P=0.000）。见表1及表2。

2 结 果

2）以第1节模板作为支撑，进行第2节的钢筋接长、绑扎，验收合格后支立第2节模板，模板加固验收合格后进行混凝土浇筑；

对于电气自动化控制设备，在设计时我们要充分的研究和分析电气自动化控制设备各部件的技术要求、数据参数等信息，确保其设计科学合理性；对于市场上多种多样的元器件，要对其质量的稳定性以及可靠性进行对比，选择质量优、价格合理的零件。

2.3 CT与MRI对淋巴结转移的诊断效能比较CT与MRI在淋巴结转移判断的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

2.4 CT和MRI预判淋巴结分期的能力 以病理检测结果为状态变量、以CT和MRI检测结果为检验变量绘制ROC，CT预判结直肠癌淋巴结分期的AUC 为 0.884 （β =0.068，95%CI=0.750～1.000，P=0.000），MRI预判结直肠癌淋巴结分期的 AUC为0.960（β =0.022，95%CI=0.918～1.000，P=0.000）。见图1。

  

图1 CT和MRI预判结直肠癌淋巴结分期的能力

3 讨 论

因结直肠解剖结构复杂、盆腔内淋巴引流丰富，淋巴结转移是结直肠癌最常见的转移途径，且结直肠癌局部淋巴结转移是影响患者预后的独立因素［7］，其区域淋巴结受侵状态对制定手术方案具有重要参考价值，因而准确判断淋巴结转移和分期具有重要意义。

CT增强扫描通过快速容积和消除运动伪影，清楚显示淋巴结大小、形态、位置及数量，并可显示淋巴结内钙化情况［8］，有助于鉴别良恶性肿瘤。但CT对淋巴结内部结构显像有限［9］，因而CT检查在判断淋巴结转移情况的准确度具有一定局限性，影响其对淋巴结分期的判断价值。MRI具有良好的组织分辨率，能清晰显示结直肠周围脂肪组织内淋巴结，MRI还可多序列、多方位成像，具有较好的软组织分辨力［10］，能弥补CT不能清晰显像淋巴结内部结构的缺陷。本研究显示MRI预判淋巴结分期的AUC达0.960，高于CT的0.884，提示MRI对判断结直肠癌淋巴结分期具有较高应用价值。戴鑫等［11］认为MRI能综合分析直肠癌周围淋巴结边界、信号特点及周围脂肪信号等信息，有助于提高判断淋巴结分期的准确性。路成文等［12］对比CT和MRI对盆腔结直肠癌术前N分期的价值，结果也显示MRI判断结直肠癌淋巴结转移的准确性优于CT，与本文结果一致。但因MRI对肿瘤早期微转移的灵敏度较差［13］，这可能影响MRI判断淋巴结分期的准确性，本研究也发现MRI中有2例N0期患者被误诊为N1期，故MRI对结直肠癌淋巴结转移判断价值仍有一定局限性。此外，近年来有报道提出［14］，磁共振造影剂超微型超顺磁性氧化铁（USPIO）增强扫描可提高判断结直肠癌淋巴结转移性质的准确性，但临床应用较少，有待于进一步研究。

 

表1 CT结果与病理结果一致性比较（n）

  

CT结果病理结果N0 N1 N2 N0 56 0 1 57 N1 4 7 2 13 N2 1 3 6 10合计 61 10 9 80合计

 

表2 MRI结果与病理结果一致性比较（n）

  

MRI结果病理结果合计N0 N1 N2 N0 59 0 0 59 N1 2 7 2 11 N2 0 3 7 10合计 61 10 9 80

 

表3 CT与MRI对淋巴结转移的诊断效能比较

  

检查方法 准确性 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值CT 92.50%（74/80） 94.74%（18/19） 91.80%（56/61） 78.26%（18/23） 98.25%（56/57）MRI 97.50%（78/80） 100.00%（19/19） 96.72%（59/61） 90.48%（19/21） 100.00%（59/59）χ2 1.184 0.000 0.606 0.482 0.000 P 0.277 1.000 0.436 0.488 0.986

综上所述，CT与MRI对于结直肠癌区域淋巴结分期诊断结果与病理结果的一致性均较好，两者对于疾病分期诊断的符合率、淋巴结转移的诊断效能相当。与CT相比，MRI具有更优的预判结直肠癌区域淋巴结分期准确性的能力。

参考文献

［1］杨雪君，李青青，谢晓洁，等.双源CT双能量成像技术鉴别诊断结直肠癌转移性淋巴结与反应性增生淋巴结［J］.中国医学影像技术，2016，32（3）:403-406.

［2］张森，康钰，杜湘珂.扩散加权成像评估结直肠癌区域淋巴结转移预后相关因素分析［J］.中国医学影像学杂志，2015，23（7）:513-516.

［3］刘丽丽，李咏梅.多层螺旋CT和MRI对结肠癌术前评估的研究进展［J］.中国医学影像学杂志，2013，20（6）:475-477.

［4］KIJIMA S,SASAKI T,NAGATA K,et al.Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography,MRI,and PET/CT［J］.World Journal of Gastroenterology,2014，20（45）:16964-16975.

［5］周俊，詹松华，龚志刚，等.MR背景抑制DWI与CT对结直肠癌术前淋巴结分期的对比研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（3）:246-250.

［6］姚云峰.结直肠癌的 TNM分期［J］.中国继续医学教育，2011，03（9）:8-10.

［7］刘印，贺利平.结肠癌淋巴结转移程度与预后关系的研究［J］.中国普通外科杂志，2013，22（4）:502-505.

［8］杨雪君，赵卫，郑凌琳，等.双能量CT对结直肠癌区域淋巴结性质判定的临床研究［J］.放射学实践，2016，31（10）:957-960.

［9］陈琴，李华山.肛管直肠周围脓肿的影像学诊断进展［J］.结直肠肛门外科，2012，18（5）：337-340.

［10］ KWAK J Y,KIM JS,KIM H J,et al.Diagnostic value of FDG-PET/CT for lymph node metastasis of colorectal cancer［J］.World Journal of Surgery,2012，36（8）:1898-1905.

［11］戴鑫，徐青，余静，等.MRI在评估直肠癌局部淋巴结转移中的应用价值［J］.中国临床医学影像杂志，2017，28（2）:112-115.

［12］路成文，张彬.CT、MR对盆腔结、直肠癌术前TN分期的应用价值［J］.医学影像学杂志，2 015，25（7）:1204-1208.

［13］缪巍，张成武.结直肠癌术中门静脉化疗对外周血微转移的影响［J］.中国普通外科杂志，2013，22（6）:795-797.

［14］谭显政，伍兵.USPIO增强MRI应用于结直肠癌淋巴结微转移的研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2012，35（5）:450-452.