重症肝炎患者医院感染危险因素回顾性分析
重症肝炎患者单核-巨噬细胞吞噬与过滤功能减弱,机体防御、清除病原体能力下降,为病原菌的入侵创造了有利条件,导致感染的发生进而使患者的病情恶化,对患者的康复产生极大的影响,甚至导致死亡[1-2]。医院感染是指患者在住院期间发生的感染,是衡量护理工作质量和水平的重要指标。笔者回顾调查372例重症肝炎患者临床资料,分析重症肝炎患者发生医院感染的危险因素,为寻求合理的护理干预措施提供依据。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 纳入标准:经腹部 B 超、肝肾功能及凝血酶原时间等相关检查确诊为重症肝炎的住院患者;排除肿瘤患者、放化疗患者以及有免疫性疾病患者。2012年4月至2016年4月符合纳入标准患者372例。
1.2 方法 自行设计调查表,内容包括患者的性别、年龄、住院时间、有无侵袭性治疗操作(深静脉置管、胃肠镜检查、腹腔穿刺等)、血中性粒细胞计数是否<1.5×109/L(血常规检查连续2次及以上中性粒细胞计数<1.5×109/L视为中性粒细胞<1.5×109/L)、广谱抗生素使用情况、临床分型(急性、亚急性、慢性)[3]及医院感染部位、病原菌检测情况等。医院感染诊断依据《医院感染诊断标准》[4]执行。
1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0对数据进行统计分析,以表示计量资料,对组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示,采用x2检验;医院感染相关危险因素分析,先进行单因素分析,再采用Logistic回归模型分析单因素中具有统计学意义的变量,分析得到独立危险因素,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 患者一般资料 本组372例,男294例,女78例;年龄25~79岁,平均(48.26±4.37)岁;住院时间13~102 d,平均(49.61±5.64)d,有55例患者发生医院感染,发生率为14.78%。
2.2 医院感染部位分布情况 见表1。
表1 重症肝炎患者医院感染部位分布(n=55)
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感染部位例数构成比/%呼吸道1934.54腹 腔1323.64肠道1120.00口 腔59.09其他部位712.73合 计55100.00
2.3 医院感染病原菌分布 见表2。55例患者中共检出病原菌21株,其中革兰阴性菌所占比率最高47.6%(10株),革兰阳性菌占38.1%(8株),真菌占14.3%(3株)。
表2 重症肝炎患者医院感染病原菌分布(n=21)
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病原菌株数构成比/%革兰阳性菌 表皮葡萄球菌419.05 屎肠球菌14.76 溶血葡萄球菌29.52 粘金色葡萄球菌14.76革兰阴性菌 大肠埃希菌419.05 铜绿假单胞菌14.76 肺炎克雷伯杆菌314.29 乳微杆菌14.76 阴沟肠杆菌复合菌14.76真菌 白色念珠菌14.76 黄曲霉菌14.76 光滑念珠菌14.76
2.4 重症肝炎患者医院感染危险因素单因素分析 见表3。
表3 重症肝炎患者医院感染危险因素单因素分析
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内 容分类例数并发感染/例(%)x2值P值性 别男29445(15.31)0.3020.582女7810(12.82)年 龄≥60岁4512(26.67)5.7360.017<60岁32743(13.15)侵袭性操作有14732(21.77)9.4090.002无22523(10.22)住院时间≥30d20142(20.90)12.959<0.001<30d17113(7.60)使用广谱抗生素有16937(21.89)12.421<0.001无20318(8.87)血中性粒细胞数否28927(9.34)30.451<0.001<1.5×109/L是8328(33.73)临床分型急性529(17.31)3.1110.211亚急性12715(11.81)慢性19331(16.06)
2.5 医院感染危险因素Logistic回归分析 将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量,医院感染作为因变量构建Logistic回归模型,经过多因素分析,结果提示住院时间≥30 d、有侵入性操作、血中性粒细胞计数<1.5×109/L是重症肝炎患者发生医院感染的独立危险因素,见表4。
表4 重症肝炎患者医院感染危险因素Logistic回归分析
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项 目OR95%CIWaldx2P值住院时间4.2531.125,16.0814.5510.033侵袭性操作2.0681.068,4.0044.6490.031血中性粒细胞计数<1.5×109/L3.5291.849,6.73414.6290.000
3 讨 论
3.1 重症肝炎患者发生医院感染情况 372例重症肝炎患者中发生医院感染的患者有55例,医院感染发生率为14.78%,其中呼吸系统感染19例(34.54%),腹腔感染13例(23.64%),肠道感染11例(20.00%),55例患者中检出病原菌21株,其中革兰阴性菌所占比率最高47.6%。本研究发现重症肝炎患者发生医院感染率较高,其中发生呼吸系统感染率最高,其次为腹腔感染,与重症肝炎患者长期卧床休息及腹水等容易造成呼吸系统感染及腹腔感染相关,另医院获得性感染以革兰阴性杆菌多见,与郑翠玲等[1]研究结果一致。
3.2 重症肝炎患者医院感染危险因素 重症肝炎在临床上的发病率较高,是肝炎的危重阶段,该阶段的患者治愈率较低,死亡率较高[5]。重症肝炎患者由于肝细胞大量坏死,肝脏Kupffer细胞吞噬能力下降,在临床上的主要特征为免疫功能下降和肝功能损伤,加之门静脉高压导致胃肠道瘀血,易造成病原菌定植于全身各个器官,更易发生医院感染[6]。本研究结果显示,住院时间长(≥30 d)、治疗过程中有侵袭性操作和血中性粒细胞数值<1.5×109/L是患者发生医院感染的独立高危因素。住院时间越长,同一病房的病患若存在呼吸道、消化道等感染,重症肝炎患者易通过空气和接触等传播途径感染,同时病房中的医疗设备存在一定细菌的定植,增加患者感染的概率。重症肝炎患者住院期间进行的侵袭性操作如腹腔穿刺、留置导尿管、动静脉置管等,可打破和损伤机体皮肤、黏膜的天然防御屏障,同时若操作时未注意无菌操作原则或没有严格消毒器械,在操作过程中带入微生物,增加微生物定植可能性和患者对感染的易感性。慢性重症肝炎患者往往伴有门静脉高压和脾功能亢进,伴脾功能亢进可引起血液白细胞自身破坏增加,主要表现为中性粒细胞减少,中性粒细胞趋化、变形、黏附、吞噬以及杀菌等功能下降,机体防御和抵抗病原菌侵袭能力降低,易发生医院感染[7]。
3.3 对策 针对医院感染危险因素,采取有效护理干预,以降低患者医院感染的发生。积极治疗患者原发病,缩短住院时间,提高患者的免疫力和抵抗力。加强诊疗操作过程中的无菌管理,在对患者进行侵袭性操作治疗的过程中,严格控制操作环境的无菌性,以此减少因侵入性检查与治疗而造成的感染。治疗过程中所用仪器设备严格进行消毒和灭菌,尽量减少操作时间,以减少人为感染因素[8]。同时保证患者所住环境的通风换气,每天进行紫外线辐照消毒。加强对常见感染部位的护理及卫生宣教,如患者所用的输氧装置必须经过消毒,使用一次性的吸气管等;对患者的饮食进行控制,所用餐具应进行消毒杀菌;根据患者的情况对患者的口腔进行护理,每天2~3次,给予不同的漱口液漱口,当出现牙龈出血时,使用过氧化氢进行护理[9]。对于粒细胞缺乏患者给予刺激粒细胞生长药物,注意病房的消毒灭菌和操作的严格无菌,减少家属的探视。
参考文献:
[1] 郑翠玲,邢丽,高风至,等.重症病毒性肝炎患者医院感染的影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(4):752-754.
[2] 张斌.重症病毒性肝炎医院感染病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15):3695-3696.
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[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.
[5] 陈美平,杜杰,刘阳珍.重症肝炎并发医院感染的相关因素分析[J].感染、炎症、修复,2016,17(2):98-101.
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